・2022年度の新一年生で、4月から入会されるお子さまを対象といたします。 ・ご入会手続きの際、事前に入会金と4月の月謝代のお支払いをお願いいたします。 （※お支払いはクレジットカードとなります。） ・ご入会手続き日にいらっしゃらない場合は、自動的にキャンセルとさせて頂きます。 新一年生 週2コースの選択可能曜日 月曜日火曜日水曜日木曜日金曜日 ◯✖️✖️△✖️ ※2021年10月6日更新 ご希望のコース 平日週2日コース ※申し訳ございませんが、平日週5日コースは定員に達したため現在週2日コースのみの受付となっております。週5日コースはキャンセル待ちも受け付けております。 ご希望の曜日（週2コースのみ） ※上記「選択可能曜日」をご確認の上、曜日をご入力ください。但し先着順の為お申込みいただいた曜日がご案内出来ない場合、後ほどメールにてご連絡差し上げます。 保護者さま お名前 保護者さま フリガナ お子さま お名前 お子さま フリガナ お子さま 生年月日 お子さま 性別 男 女 通われる小学校 アレルギー 無 有 ※有を選択された方は申し訳ございませんがおやつのご用意をお願いしています。 ご住所 〒 ご入会手続き 来校日 ※平日（祝日を除く） ご入会手続き 来校時間 18：15 18：45 メールアドレス ※docomo、au、softbankのメールをご登録の方は、自動返信メールが届かない可能性がございます。各携帯会社の設定画面よりパソコンメールを受信できるようにするか、GmailやYahoo!メール、iCloudメール等でご登録お願いします。 電話番号 - - 緊急連絡先 - - 緊急連絡先氏名 本人との続柄 SNS・ホームページへの写真掲載 OK 後姿や顔にスタンプはOK NG 傷害保険（月々1,160円） 加入する 加入しない 保留 ご質問（任意） ※このフォームはSSL暗号化通信に対応しています。