【対象】小学1〜6年生（Blue door会員を除く） 【開催日】12月26日(月)、27日(火) 、28日(水)、1月4日(水)、5日(木)、6日(金) 【料金（税込）】2日間：5,500円 / 3日間：8,250円 / 4日間：9,900円 / 5日間：12,100円 / 6日間：13,750円 【時間】14:30〜18:30 ・お支払いは受付にてクレジットカードとなります。（Visa、Master、AMEX） ※受付にてお申込み用紙からのお手続きも可能ですが、Web申込みよりもお時間を頂く可能性がございます。 （その場合は、ご入会に来られる日時をinfo@blue-door.jpにてお知らせください。） ご希望の日数 2日間 3日間 4日間 5日間 6日間 ご希望の日にち 12月26日(月) 12月27日(火) 12月28日(水) 1月4日(水) 1月5日(木) 1月6日(金) 保護者さま お名前 保護者さま フリガナ お子さま お名前 お子さま フリガナ お子さま 生年月日 お子さま 性別 男 女 通われている小学校 学年 アレルギー 無 有 ※有を選択された方は申し訳ございませんがおやつのご用意をお願いしています。 ご住所 〒 - ご入会手続き 来校日 ※火曜、水曜、木曜のみでお願いします。 ご入会手続き 来校時間 18時15分にお願いします。上記日時が難しい場合は、ご希望の日時を質問欄にご記入下さい。 承知しました。 メールアドレス ※docomo、au、softbankのメールをご登録の方は、自動返信メールが届かない可能性がございます。各携帯会社の設定画面よりパソコンメールを受信できるようにするか、GmailやYahoo!メール、iCloudメール等でご登録お願いします。 電話番号 - - 緊急連絡先 - - 緊急連絡先氏名 本人との続柄 SNS・ホームページへの写真掲載 OK 後姿や顔にスタンプはOK NG 傷害保険（月々1,075円） 加入する 加入しない 保留 ご質問（任意） ※このフォームはSSL暗号化通信に対応しています。