・お支払いは受付にてクレジットカードとなります。(Visa、Master、JCB、AMEX、Diners Club、Discover) ※受付にてお申込み用紙からのお手続きも可能ですが、Web申込みよりもお時間を頂く可能性がございます。 (その場合は、ご入会に来られる日時をinfo@blue-door.jpにてお知らせください。) ご希望のコース(土曜日開講) レベル1(13:00〜13:50) レベル2(14:00〜14:50) レベル3(15:00〜15:50) 保護者さま お名前 保護者さま フリガナ お子さま お名前 お子さま フリガナ お子さま 生年月日 お子さま 性別 男 女 通われている小学校 学年 ご住所 〒 - ご入会手続き 来校日 <!-- ※平日でお願いします。 --> ご入会手続き 来校時間 平日18:15 平日18:45 無料体験終了後(無料体験にお申込みの方) メールアドレス ※docomo、au、softbankのメールをご登録の方は、自動返信メールが届かない可能性がございます。各携帯会社の設定画面よりパソコンメールを受信できるようにするか、GmailやYahoo!メール、iCloudメール等でご登録お願いします。 電話番号 - - 緊急連絡先 - - 緊急連絡先氏名 本人との続柄 SNS・ホームページへの写真掲載 OK 後姿や顔にスタンプはOK NG ご質問(任意) ※このフォームはSSL暗号化通信に対応しています。